| Situation | Formulaire | Pièce à fournir |
|---|---|---|
| Pour le règlement de vos prestations | Formulaire de changement de coordonnés bancaires pour le remboursement des prestations d’assurance maladie |
Un relevé d'identité bancaire (RIB), postal (RIP) ou de caisse d'épargne (RICE). |
| Pour le prélèvement de vos cotisations | Formulaire de changement de coordonnés bancaires pour le prélèvement des cotisations Professionnel libéral métropole- Autorisation de prélèvement des cotisations Professionnel libéral des DOM- Autorisation de prélèvement des cotisations Amexa- Autorisation de prélèvement des cotisations AAEXA- Autorisation de prélèvement des cotisations |
- Un relevé d'identité bancaire (RIB), postal (RIP) ou de caisse d'épargne (RICE). - Une nouvelle autorisation de prélèvement. |